{"id":30,"date":"2026-09-10T17:51:13","date_gmt":"2026-09-10T17:51:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.aktywniseniorzy21wieku.pl\/?page_id=30"},"modified":"2026-09-10T18:45:50","modified_gmt":"2026-09-10T18:45:50","slug":"deklaracja-uczestnictwa","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.aktywniseniorzy21wieku.pl\/?page_id=30","title":{"rendered":"DEKLARACJA UCZESTNICTWA"},"content":{"rendered":"\n
Deklaracja uczestnictwa<\/a>Pobierz<\/a><\/div>\n\n\n\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u201eAktywni Seniorzy XXI wieku \u2013 II edycja\u201d<\/strong><\/p>\n\n\n\n

  Dane osobowe Kandydata\/ ki na Uczestnika\/Uczestniczk\u0119 Projektu<\/strong>   <\/em><\/strong><\/td><\/tr>
Imi\u0119  i nazwisko<\/strong> <\/em><\/strong><\/td> <\/em><\/strong><\/td><\/tr>
Data urodzenia<\/strong> <\/em><\/strong><\/td> <\/em><\/strong><\/td><\/tr>
Adres zamieszkania<\/strong><\/td>Wojew\u00f3dztwo:<\/td><\/tr>
Powiat:<\/td><\/tr>
Gmina:<\/td><\/tr>
Miejscowo\u015b\u0107:<\/td><\/tr>
Ulica: nr budynku nr lokalu<\/td><\/tr>
Kod pocztowy:<\/td><\/tr>
Telefon kontaktowy<\/strong> <\/em><\/strong><\/td> <\/em><\/strong><\/td><\/tr>
Adres e-mail (opcjonalnie)<\/strong><\/td> <\/em><\/strong><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Deklaruj\u0119 ch\u0119\u0107 udzia\u0142u w projekcie ,,Aktywni Seniorzy XXI wieku –
II edycja\u201d, realizowanym przez Stowarzyszenie SAP Szkolenia Ambicje Praca.<\/p>\n\n\n\n

Jednocze\u015bnie o\u015bwiadczam, \u017ce:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Dobrowolnie deklaruj\u0119 ch\u0119\u0107 udzia\u0142u we wszystkich zaproponowanych mi formach wsparcia w ramach projektu
    pt: \u201eAktywni Seniorzy XXI wieku – II edycja\u201d.<\/li>\n\n\n\n
  2. Zobowi\u0105zuj\u0119 si\u0119 do powiadomienia Beneficjenta z odpowiednim wyprzedzeniem o konieczno\u015bci zrezygnowania z udzia\u0142u
    w projekcie.<\/li>\n\n\n\n
  3. O\u015bwiadczam, \u017ce spe\u0142niam warunki udzia\u0142u we wsparciu oferowanym w ramach projektu, tym samym jestem uprawniona\/y do uczestnictwa w projekcie pt: \u201eAktywni Seniorzy XXI wieku –
    II edycja\u201d.<\/li>\n\n\n\n
  4. O\u015bwiadczam, \u017ce w dniu przyst\u0105pienia do projektu mam uko\u0144czone 55 lat.<\/li>\n\n\n\n
  5. O\u015bwiadczam, \u017ce zamieszkuj\u0119 na terenie obj\u0119tym dzia\u0142aniami projektu.<\/li>\n\n\n\n
  6. O\u015bwiadczam, \u017ce wszystkie dane zawarte w niniejszej Deklaracji Uczestnictwa s\u0105 zgodne z prawd\u0105.<\/li>\n\n\n\n
  7. Jestem \u015bwiadoma\/y odpowiedzialno\u015bci za sk\u0142adanie o\u015bwiadcze\u0144 niezgodnych z prawd\u0105.<\/li>\n\n\n\n
  8. O\u015bwiadczam, \u017ce zapozna\u0142em\/am si\u0119 z Regulaminem realizacji projektu pod nazw\u0105 \u201eAktywni Seniorzy XXI wieku – II edycja\u201d oraz akceptuj\u0119 jego warunki.<\/li>\n\n\n\n
  9. O\u015bwiadczam, \u017ce zosta\u0142em\/\u0142am poinformowany\/na, \u017ce projekt jest finansowany ze \u015brodk\u00f3w z bud\u017cetu Wojew\u00f3dztwa Mazowieckiego.<\/li>\n\n\n\n
  10. O\u015bwiadczam, \u017ce zapozna\u0142em\/am si\u0119 z Klauzul\u0105 Informacyjn\u0105 dotycz\u0105c\u0105 przetwarzania danych osobowych w zwi\u0105zku z realizacj\u0105 projektu \u201eAktywni Seniorzy XXI wieku \u2013 II edycja\u201d.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026                   \u2026..\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026..<\/p>\n\n\n\n

            (Miejscowo\u015b\u0107 i data)                                                        (Czytelny podpis osoby                                                                                         sk\u0142adaj\u0105cej Deklaracj\u0119 Uczestnictwa)<\/p>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    KLAUZULA INFORMACYJNA<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Zgodnie z art. 13 og\u00f3lnego rozporz\u0105dzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (Dz. Urz. UE L 119
    z 04.05.2016) informuj\u0119, i\u017c:<\/p>\n\n\n\n

      \n
    1. Obowi\u0105zki Administratora Danych Osobowych realizuj\u0105 wsp\u00f3lnie Stowarzyszenie SAP Szkolenia Ambicje Praca z siedzib\u0105 w Radomiu, ul. Andrzeja Struga 44\/9, 26-600 Radom oraz Mazowieckie Centrum Polityki Spo\u0142ecznej, z siedzib\u0105
      w Warszawie, przy ul. Grzybowskiej 80\/82, zgodnie z art. 26 Rozporz\u0105dzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016\/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony os\u00f3b fizycznych w zwi\u0105zku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przep\u0142ywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95\/46\/WE (og\u00f3lne rozporz\u0105dzenie o ochronie danych), (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1, z p\u00f3\u017an. zm.), na podstawie Umowy na realizacj\u0119 zadania publicznego pod tytu\u0142em: \u201eAktywni Seniorzy XXI wieku – II edycja\u201d.<\/li>\n\n\n\n
    2. Kontakt z Inspektorem Ochrony Danych \u2013 biuro.stowarzyszenie.sap@gmail.com<\/a>  <\/li>\n\n\n\n
    3. Pani\/Pana dane osobowe przetwarzane b\u0119d\u0105 w celu realizacji projektu pod nazw\u0105 \u201eAktywni Seniorzy XXI wieku \u2013 II edycja\u201d, dofinansowanego ze \u015brodk\u00f3w z bud\u017cetu Wojew\u00f3dztwa Mazowieckiego, na podstawie Art. 6 ust. 1 lit. a, c, f og\u00f3lnego rozporz\u0105dzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r.<\/li>\n\n\n\n
    4. Odbiorcami Pani\/Pana danych osobowych b\u0119d\u0105 wy\u0142\u0105cznie podmioty uprawnione do uzyskania danych osobowych na podstawie przepis\u00f3w prawa, w tym podmioty dokonuj\u0105ce weryfikacji i kontroli poprawno\u015bci dzia\u0142a\u0144 podejmowanych
      w ramach realizowanego zadania publicznego, o kt\u00f3rym mowa
      w pkt. c.<\/li>\n\n\n\n
    5. Pani\/Pana dane osobowe przechowywane b\u0119d\u0105 w czasie okre\u015blonym przepisami prawa i w zakresie niezb\u0119dnym do w\u0142a\u015bciwej realizacji i rozliczenia projektu pod nazw\u0105 \u201eAktywni Seniorzy XXI wieku\u201d- II edycja, nie d\u0142u\u017cej, ni\u017c to wynika
      z regulacji dotycz\u0105cych archiwizacji.<\/li>\n\n\n\n
    6. Posiada Pani\/Pan prawo \u017c\u0105dania od administratora dost\u0119pu do danych osobowych, ich sprostowania, usuni\u0119cia, ograniczenia przetwarzania, wniesienia sprzeciwu, z przyczyn zwi\u0105zanych
      z Pani\/Pana szczeg\u00f3ln\u0105 sytuacj\u0105.<\/li>\n\n\n\n
    7. Ma Pani\/Pan prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego, kt\u00f3rym jest Prezes Urz\u0119du Ochrony Danych Osobowych (szczeg\u00f3\u0142y na stronie internetowej https:\/\/uodo.gov.pl).<\/li>\n\n\n\n
    8. Podanie danych jest dobrowolne, jednak ich nie podanie uniemo\u017cliwi realizacj\u0119 zada\u0144, o kt\u00f3rych mowa w pkt c, co wi\u0105za\u0142o si\u0119 b\u0119dzie z brakiem mo\u017cliwo\u015bci udzia\u0142u w dzia\u0142aniach realizowanych w ramach projektu, o kt\u00f3rym mowa w pkt. c.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

      \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026                         \u2026..\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026..<\/p>\n\n\n\n

         (Miejscowo\u015b\u0107 i data)                                                                      (Czytelny podpis osoby
                                                                                                 sk\u0142adaj\u0105cej Deklaracj\u0119 Uczestnictwa)<\/p>\n\n\n\n

      <\/p>\n\n\n\n

      <\/p>\n\n\n\n

      ZGODA NA WYKORZYSTANIE WIZERUNKU<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n

      w zwi\u0105zku z realizacj\u0105 projektu<\/p>\n\n\n\n

      \u201eAktywni Seniorzy XXI wieku \u2013 II edycja\u201d<\/p>\n\n\n\n

      Ja, ni\u017cej podpisany\/a, wyra\u017cam dobrowoln\u0105 zgod\u0119 na nieodp\u0142atne utrwalanie, przetwarzanie oraz rozpowszechnianie mojego wizerunku, utrwalonego w formie fotografii lub nagra\u0144 podczas dzia\u0142a\u0144 realizowanych w ramach projektu \u201eAktywni Seniorzy XXI wieku \u2013 II edycja\u201d, realizowanego przez Stowarzyszenie SAP Szkolenia Ambicje Praca.<\/p>\n\n\n\n

      Zgoda obejmuje wykorzystanie mojego wizerunku w celach zwi\u0105zanych z realizacj\u0105, dokumentowaniem, informowaniem o przebiegu oraz promocj\u0105 projektu.<\/p>\n\n\n\n

      O\u015bwiadczam, \u017ce udzielona zgoda jest dobrowolna i nieodp\u0142atna oraz \u017ce zosta\u0142a mi przekazana informacja, i\u017c brak zgody na wykorzystanie mojego wizerunku nie wp\u0142ywa na mo\u017cliwo\u015b\u0107 udzia\u0142u w projekcie.<\/p>\n\n\n\n

      Prosz\u0119 zaznaczy\u0107 w\u0142a\u015bciw\u0105 odpowied\u017a:<\/p>\n\n\n\n

      \u2610 TAK \u2013 wyra\u017cam zgod\u0119 na wykorzystanie mojego wizerunku na zasadach okre\u015blonych powy\u017cej.<\/p>\n\n\n\n

      \u2610 NIE \u2013 nie wyra\u017cam zgody na wykorzystanie mojego wizerunku.<\/p>\n\n\n\n

      \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026                         \u2026..\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026..<\/p>\n\n\n\n

         (Miejscowo\u015b\u0107 i data)                                                                      (Czytelny podpis osoby<\/p>\n\n\n\n

                                                                                                 sk\u0142adaj\u0105cej Deklaracj\u0119 Uczestnictwa)<\/p>\n\n\n\n

      \"\"<\/figure>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE \u201eAktywni Seniorzy XXI wieku \u2013 II edycja\u201d   Dane osobowe Kandydata\/ ki na Uczestnika\/Uczestniczk\u0119 Projektu   Imi\u0119  i nazwisko   Data urodzenia   Adres zamieszkania Wojew\u00f3dztwo: Powiat: Gmina: Miejscowo\u015b\u0107: Ulica: nr budynku nr lokalu Kod pocztowy: Telefon kontaktowy   Adres e-mail (opcjonalnie)   Deklaruj\u0119 ch\u0119\u0107 udzia\u0142u w projekcie ,,Aktywni Seniorzy XXI […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-30","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.aktywniseniorzy21wieku.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/30","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.aktywniseniorzy21wieku.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.aktywniseniorzy21wieku.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.aktywniseniorzy21wieku.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.aktywniseniorzy21wieku.pl\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=30"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.aktywniseniorzy21wieku.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/30\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":78,"href":"https:\/\/www.aktywniseniorzy21wieku.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/30\/revisions\/78"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.aktywniseniorzy21wieku.pl\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=30"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}